Статья на тему: "Применения гемосорбции с использованием колонки «CytoSorb» при сепсисе у онкологических больных..."

Первый опыт применения гемосорбции с использованием колонки «CytoSorb» при сепсисе у онкологических больных

Оригинал публикации: Опубликовано в журнале J Thromb Thrombolysis. 2024 May 6. - Ссылка на оригинал публикации

Intraoperative hemoadsorption for antithrombotic drug removal during cardiac surgery: Initial report of the International Safe and Timely Antithrombotic Removal (STAR) Registry

Schmoeckel M1, Thielmann M2, Hassan K3, Geidel S3, Schmitto J4, Meyer AL5, Vitanova K6, Liebold A7, Marczin N8, Bernardi MH9, Tandler R10, Lindstedt S, Matejic-Spasic M, Wendt D, Deliargyris EN, Storey RF.

1 Кардиохирургия, Университетская клиника Klinikum Grosshadern, Ludwig-Maximilians-University, Мюнхен, Германия.
2 Отд. кардиоторакальной хирургии, Сердечно-сосудистый центр западной Германии/ West German Heart and Vascular Center, Эссен, Германия.
3 Отд. кардиохирургии, Больница Asklepios Klinik St. Georg, Гамбург, Германия.
4 Отд. сердечно-сосудистой и торакальной хирургии и трансплантологии, Стационар Hannover Medical School, Ганновер, Германия.
5 Отд. кардиоторакальной хирургии, Университетская больница University Hospital Heidelberg, Хайдльберг, Гемания.
6 Отд. сердечно-сосудистой хирургии, Немецкий Центр Сердца / German Heart Centre, Мюнхен, Германия.
7 Отд. сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, Университетский медицинский центр г. Ульм / Ulm University Medical Center, Ульм, Германия.
8 Отделение анестезиологии, Королевская больница г. Бромптон / Royal Brompton Hospital, Группа стационаров Royal Brompton & Harefield Hospitals, член доверительного фонда национальной службы здравоохранения Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания.
9 Отд. сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, отдел анестезиологии, Медицинский университет г. Вена / Medical University of Vienna, Вена, Австрия.
10 Отдел кардиохирургии, Университетская больница University Hospital Erlangen, Эрланген, Германия.
11 Отд. кардиоторакальной хирургии и трансплантации, Университетская больница Skåne University Hospital, Лунд, Швеция.
12 CytoSorbents Europe GmbH, Berlin, Германия.
13 CytoSorbents Inc, Princeton, NJ, США.
14 Отделение клинической медицины, Университет г. Шеффилд / University of Sheffield, Шеффилд, Великобритания.
15 Научно-исследовательский центр по биомедицинским проектам Национального института исследований в области здравоохранения / NIHR Sheffield Biomedical Research Centre, больница Sheffield Teaching Hospitals, член доверительного фонда национальной службы здравоохранения NHS Foundation Trust, Шеффилд, Великобритания.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ушакова Н. Д., Маслов А. А., Зудерман Н. Е., Розенко Д. А.
ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Россия

Многочисленные исследования в эксперименте на животных, а также предварительные данные лечения септических больных продемонстрировали, что снижение уровней цитокинов в крови может эффективно ослаблять воспалительный ответ при сепсисе и, возможно, улучшать клинический исход.

Цель. Оценить влияние гемосорбции с использованием колонки «CytoSorb» на характер течения генерализованного воспаления у онкологических больных.

Материал и методы. Обследовано 11 больных сепсисом. Микробиологическую идентификацию получили в 7 случаях. Тяжесть исходного состояния по шкале APACHE-II – 24,2 ± 3,3 балла, SOFA – 9,2±2,3 баллов. Органных нарушений, требующих органозаместительного лечения, не регистрировали. РСТ крови был > 2 нг/мл, ЕАА не превышал 0,5. Во всех случаях в комплекс лечения была включена гемосорбция с использованием колонки «СytoSorb». Показанием к ее применению считали концентрацию IL-6 в крови более 800 пг/мл, как показателя выраженности гиперцитокинемии, что, как ранее было определено, коррелировало с высоким риском прогрессирования генерализованного воспаления и ПОН. Гемосорбцию проводили аппаратом «Мультифильтрат» («Fresenius», Германия) в течение 12 – 24 часов. Сосудистый доступ – v.subclavia/v.femoralis. Скорость перфузии – 150 мл/мин. Гепаринизация – нефракционированный гепарин. Изучали содержание в сыворотке крови РСТ, СРБ, IL-6, IL-10. Исследования проводили до начала гемосорбции, через 1 и 6 часов после ее завершения. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «Statistica 6.0» с вычислением критерия достоверности Стъюдента (t). Достоверным считалось различие при p<0,05.

Результаты. После завершения гемосорбции с использованием колонки «СytoSorb» в 8 из 11 случаев отмечен регресс активности генерализованного воспаления. Регистрировали снижение РСТ от 27,3 ± 6,7 нг/мл до 4,3 ± 1,1 нг/мл; СРБ – от 467,2 ± 98,6 мг/мл до 105,1 ± 54,3 мг/мл; IL-6 – от 1461,3 ± 102,3 пг/мл до 346,5 ± 91,1 пг/мл; IL-10 – от 46,1±4,3 пг/мл до 2,1±0,4 пг/мл; лактата крови – от 5,9 ± 1,7 мг/мл до 1,9 ± 1,2 мг/мл (P < 0,05). Индекс SOFA у этих больных снизился на 4,1 ± 1,2 балла (p<0,05). У 3 больных диагностировали прогрессирование активности воспалительной реакции и органных нарушений, что потребовало применения других методов экстракорпоральной детоксикации.

Заключение. Экстракорпоральное удаление избыточно продуцируемых медиаторов воспаления является эффективным и безопасным вспомогательным «инструментом» в лечении сепсиса у онкологических больных. Однако для определения критериев показаний, сроков начала и тактики сочетанного применения с другими методами экстракорпоральной детоксикации необходимо проведение дальнейших углубленных исследований.

Оригинал статьи: публикация в Intensive Care Medicine Experimental 2018, 6(Suppl 1):32 https://doi.org/10.1186/s40635-018-0196-z

Назад в статьи